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一、2024年行政執(zhí)法工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)及成效

（一）行政執(zhí)法數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況

2024年，共實施行政執(zhí)法行為196件次。其中，行政許可（含行政許可初審）0件次，行政處罰13件次，行政強制0件次，行政裁決0件次，行政檢查183家次，行政給付0件次，行政獎勵0件次，行政確認0件次，行政征收征用0件次，其他執(zhí)法行為0件次。

行政處罰立案13件，結(jié)案13件，結(jié)案率100%。罰沒金額123.62萬元。首違不罰2件次，輕罰4件，分別占結(jié)案總數(shù)的7%和30.7%。經(jīng)過聽證程序0件。

（二）全面提升行政執(zhí)法人員能力素質(zhì)情況

1.強化組織領導。成立了法治建設工作領導小組，局主要負責人切實履行法治建設第一責任人職責，自覺把法治工作融入全局工作大局，與醫(yī)療保障工作同謀劃、同部署、同落實。安排部署今年“基金監(jiān)管法治宣傳月活動”等重大普法事項，研究落實具體法治工作，完善“一把手負總責，分管領導具體抓，業(yè)務機構(gòu)是主體，法治機構(gòu)要統(tǒng)籌”的法治建設領導體制。

2.深入學法考法。通過黨員大會、職工大會、中層以上干部會議、周例會、黨史學習教育、黨組理論學習中心組、黨支部主題黨日活動等形式，以及“學習強國”、湖南法網(wǎng)·如法網(wǎng)、湖南省干部網(wǎng)絡培訓學院等學習平臺，重點領學了《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國保守國家秘密法》《中華人民共和國國家安全法》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國未成年人保護法》等法律法規(guī)、《中國共產(chǎn)黨章程》《條例》等黨內(nèi)法規(guī)、《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》等業(yè)務法律法規(guī)。2024年來黨組理論學習中心組集中學習12次，全體干部集中學習4次，黨支部研討學習14次，開展法治教育專題微課8人次，周例會學法27次。

3.落實“誰執(zhí)法誰普法”。制定年度普法宣傳教育工作計劃，制定公示年度普法責任清單，明確責任股室和責任人，確保各司其職各盡其責。認真落實以案釋法制度，在新田縣人民政府門戶網(wǎng)站面向社會公開，結(jié)合社會誠信建設工作，開展“誠信建設萬里行、誠信永州我先行”為主題的誠信宣傳活動，通過擺放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳展臺、懸掛橫幅、派發(fā)宣傳單和打擊欺詐騙保宣傳手冊、現(xiàn)身說法等形式為廣大群眾宣講開展社會信用體系建設的重要意義，公開行政執(zhí)法程序，闡釋執(zhí)法依據(jù)、法律條文，提升公眾的參與度和關(guān)注度，不斷提高法治宣傳教育實效。2024年累計共發(fā)放宣傳折頁12萬余份，打擊欺詐騙保宣傳海報400余份，250個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保宣傳陣地建設100%覆蓋。

（三）行政執(zhí)法制度落實情況

根據(jù)要求，我局及時制定了行政執(zhí)法“三項制度”并報司法部門備案和公示。一是落實行政執(zhí)法公示制度。根據(jù)要求，我局及時在新田縣人民政府網(wǎng)公開行政執(zhí)法有關(guān)情況和數(shù)據(jù)，其中公示行政處罰案件13件。二是落實行政執(zhí)法全過程記錄制度。為加強醫(yī)保行政執(zhí)法管理，規(guī)范行政執(zhí)法程序，我局專門采購了執(zhí)法記錄儀、筆記本電腦等執(zhí)法裝備，在日常執(zhí)法辦案過程中要求進行全程錄音錄像，進一步強化行政執(zhí)法行為的規(guī)范性。三是落實重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。制定了《重大行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單》，明確10項屬于重大行政執(zhí)法決定法制審核范圍。目前，我局法制審核人員1名。2024年13件行政處罰案件均按照法定程序進行法制審核，并根據(jù)審核結(jié)果予以補正，不予通過0件。四是加強宣傳，提高人民群眾的法律意識。不斷增強民眾的法治意識，廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動，以每年 “打擊欺詐騙?！奔行麄髟聻槠鯔C，通過舉辦有獎問答、曝光典型案例等形式多渠道全方位宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，特別是專門制作了打擊欺詐騙保維護基金安全的宣傳舉報公示牌，在政務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)院、藥店的醒目位置進行張貼宣傳，向社會公布投訴舉報電話和郵箱，形成了強大的震懾聲勢，收到了良好的社會效應。

（四）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法落實情況

1.嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法“三項制度”。一是全面推進行政執(zhí)法公示制度，對行政執(zhí)法人員信息、執(zhí)法內(nèi)容、執(zhí)法依據(jù)和相關(guān)法律文書在網(wǎng)站或辦公場所進行公示，全面啟用行政執(zhí)法監(jiān)督平臺，組織錄入行政執(zhí)法證件、人員信息、行政處罰案件信息等。對接“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”平臺，實現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)互通，及時將所有涉及處罰事項的數(shù)據(jù)上傳平臺，主動接受社會公眾的監(jiān)督，我局及時在新田縣人民政府網(wǎng)公開行政執(zhí)法有關(guān)情況和數(shù)據(jù)，其中公示行政處罰案件13件。二是對行政執(zhí)法全過程進行記錄，根據(jù)工作需要制定合理的音像記錄設備清單，納入年度預算，做好經(jīng)費保障，我局專門采購了執(zhí)法記錄儀、筆記本電腦等執(zhí)法裝備，目前一線執(zhí)法隊伍已實現(xiàn)錄音錄像設備全覆蓋。嚴格按照基金監(jiān)管違法案件查處工作規(guī)程和省醫(yī)保局標準化卷宗要求，開展案件查處工作，確保執(zhí)法過程合法專業(yè)規(guī)范。三是全面推行行政執(zhí)法合法性審查制度，由法制機構(gòu)對案件進行“復盤式”審查，確保案件查處程序合法、事實清楚、證據(jù)確鑿、適用法律恰當。制定了《重大行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單》，2024年13件行政處罰案件均按照法定程序進行法制審核。

2.加強行政執(zhí)法人員管理。認真組織開展執(zhí)法人員業(yè)務培訓，切實提高行政執(zhí)法人員的法律素養(yǎng)和執(zhí)法能力。組織開展行政執(zhí)法人員考試，確保全體執(zhí)法人員素質(zhì)過硬，持證上崗。加強內(nèi)部監(jiān)督，深入學習宣傳貫徹行政處罰相關(guān)法律法規(guī)要求，落實時效、聽證、行刑銜接等方面的最新規(guī)定。2024年度執(zhí)法證考試，我局換證考試13人、新考報名5人，3名換證人員因年齡原因未參加換證考試，實際參考人員通過率達100%。

（五）健全完善行政執(zhí)法工作體系情況

1.本局規(guī)范性文件全部按照《湖南省規(guī)范性文件管理辦法》的規(guī)定進行“三統(tǒng)一”。在本部門政府網(wǎng)站公布本部門現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件目錄和本部門現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件文本（文本中明確該文件的有效期），并動態(tài)調(diào)整。

2.行政規(guī)范性文件按照規(guī)定的程序和時限報送備案，且報備率、報備及時率、規(guī)范率均達100%。公民、法人和其他組織對行政規(guī)范性文件的建議審查制度健全。

3.實施政務公開清單管理，并動態(tài)更新。遵守政府信息公開以公開為常態(tài)、不公開為例外的原則，及時公開相關(guān)信息。對符合法定條件要求的依申請公開政府信息的答復率達100%。

（六）加快構(gòu)建行政執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督工作情況。

一是暢通群眾投訴舉報渠道，公示舉報電話、電子郵箱等投訴舉報方式，方便群眾投訴舉報、反映問題，依法及時調(diào)查處理群眾投訴舉報、反映的問題，保障群眾的合法權(quán)益。鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，在全社會形成關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。二是積極銜接司法行政部門、檢察機關(guān)，嚴格落實行政執(zhí)法監(jiān)督反饋問題和檢察建議書，2024年按照司法行政部門指導意見對行政執(zhí)法案卷進行全面清理，整改到位。同時加強與檢察機關(guān)的交流學習，本年度未發(fā)現(xiàn)行政執(zhí)法不合理問題。

（七）不斷強化行政執(zhí)法和行政執(zhí)法監(jiān)督保障能力情況

落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制。制定年度普法宣傳教育工作計劃，制定公示年度普法責任清單，明確責任股室和責任人，確保各司其職各盡其責。認真落實以案釋法制度，在新田縣人民政府門戶網(wǎng)站面向社會公開，結(jié)合社會誠信建設工作，開展“誠信建設萬里行、誠信永州我先行”為主題的誠信宣傳活動，通過擺放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳展臺、懸掛橫幅、派發(fā)宣傳單和打擊欺詐騙保宣傳手冊、現(xiàn)身說法等形式為廣大群眾宣講開展社會信用體系建設的重要意義，公開行政執(zhí)法程序，闡釋執(zhí)法依據(jù)、法律條文，提升公眾的參與度和關(guān)注度，不斷提高法治宣傳教育實效。

（八）特色亮點工作

1.注重部門協(xié)同，基金監(jiān)管有合力，持續(xù)健全與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、紀檢等部門的會商機制，凝聚監(jiān)管合力，強化數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制，建立線索移送機制，對涉及的醫(yī)療規(guī)范問題、基金使用等，從前端加大監(jiān)管力度，同步提升刑事打擊和行政查處效能，推動行政執(zhí)法與刑事司法雙向銜接，加強與紀檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索。

2.強化智能監(jiān)管，構(gòu)造監(jiān)管多面手。深度應用國家醫(yī)保信息平臺，大數(shù)據(jù)助力定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算智能審核服務，發(fā)揮好已驗證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，實現(xiàn)常態(tài)化篩查。結(jié)合醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用試點工作，加強藥品追溯碼在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，篩查分析深藏數(shù)據(jù)中的可疑線索，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。2024年智能監(jiān)管檢測問題1169條，檢出金額45.07萬元，核定違規(guī)人次545條，費用9.03萬元。

二、行政執(zhí)法存在的主要問題

一是行政執(zhí)法基礎較為薄弱。缺少具有專業(yè)法律知識和能力儲備的執(zhí)法人員，執(zhí)法隊伍專業(yè)能力素質(zhì)有待提高。依法依規(guī)防范化解風險矛盾能力還需進一步提高。醫(yī)保局作為民生部門，服務對象廣泛、群眾訴求復雜多元，醫(yī)保干部職工應對復雜疑難問題時運用法治思維和法治方式化解風險矛盾的能力仍需要進一步增強。二是普法宣傳形式有待豐富。普法形式創(chuàng)新性不足，法治宣講更多停留于發(fā)放普法教材、解讀法律條文，向普法對象灌輸法律知識，結(jié)合具體案例、結(jié)合工作的實際需要進行宣傳的創(chuàng)新性不足、實效性不強，公共法律服務還需要深化拓展。

三、2025年行政執(zhí)法工作計劃及舉措

（一）進一步強化教育培訓。進一步加強單位領導班子、干部職工、執(zhí)法人員法律法規(guī)培訓學習，為提升我縣醫(yī)保系統(tǒng)干部隊伍依法行政奠定基礎。

（二）持續(xù)健全制度機制。完善重大行政決策事項公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論決定等制度，規(guī)范重大行政決策行為。深入推進依法行政，嚴格落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程全記錄、重大執(zhí)法事項法制審核等“三項制度”，加強行政執(zhí)法監(jiān)督，促進規(guī)范執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。

（三）嚴格依法行政。一是繼續(xù)做好醫(yī)療保險待遇審核、管理工作，做好醫(yī)保智能審核推廣和使用，嚴把審核關(guān)；二是強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議監(jiān)管和醫(yī)療保障基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩行褂谩?/span>

（四）推進法治化營商環(huán)境建設。落實“放管服”改革要求，持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境，加強公平競爭審查，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，服務保障我縣高質(zhì)量發(fā)展。

（五）廣泛開展宣傳。充分應用醫(yī)保服務平臺、新聞媒體、普法專項活動，進一步提高醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保行業(yè)、群眾知法、守法等法治宣傳教育的實效性，提升群眾對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率。

新田縣醫(yī)療保障局

2025年1月26日