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新田醫(yī)保局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞全面推進依法治國的總目標，深入學習貫徹習近平法治思想和黨的二十大精神，根據(jù)《法治湖南建設(shè)規(guī)劃（2021—2025年）》《湖南省法治政府建設(shè)實施方案（2021—2025年）》《湖南省法治社會建設(shè)實施方案（2021—2025年）》和新田《任務(wù)措施清單》，采取有效措施，積極推進法治政府建設(shè)，將法治政府建設(shè)落實到了各項工作當中，取得了一定成效，現(xiàn)將我局2024年法治政府建設(shè)情況匯報如下：

一、2024年度推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）提高政治站位，堅決壓實法治責任。

1.強化組織領(lǐng)導。成立了法治建設(shè)工作領(lǐng)導小組，局主要負責人切實履行法治建設(shè)第一責任人職責，自覺把法治工作融入全局工作大局，與醫(yī)療保障工作同謀劃、同部署、同落實。安排部署今年“基金監(jiān)管法治宣傳月活動”等重大普法事項，研究落實具體法治工作，完善“一把手負總責，分管領(lǐng)導具體抓，業(yè)務(wù)機構(gòu)是主體，法治機構(gòu)要統(tǒng)籌”的法治建設(shè)領(lǐng)導體制。

2.深入學法考法。通過黨員大會、職工大會、中層以上干部會議、周例會、黨史學習教育、黨組理論學習中心組、黨支部主題黨日活動等形式，以及“學習強國”、湖南法網(wǎng)·如法網(wǎng)、湖南省干部網(wǎng)絡(luò)培訓學院等學習平臺，重點領(lǐng)學了《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《保密法》《中華人民共和國國家安全法》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國未成年人保護法》等法律法規(guī)、《中國共產(chǎn)黨章程》《條例》等黨內(nèi)法規(guī)、《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》等業(yè)務(wù)法律法規(guī)。2024年來黨組理論學習中心組集中學習12次，全體干部集中學習4次，黨支部研討學習14次，開展法治教育專題微課8人次，周例會學法27次。

3.落實“誰執(zhí)法誰普法”。制定年度普法宣傳教育工作計劃，制定公示年度普法責任清單，明確責任股室和責任人，確保各司其職各盡其責。認真落實以案釋法制度，在新田縣人民政府門戶網(wǎng)站面向社會公開，結(jié)合社會誠信建設(shè)工作，開展“誠信建設(shè)萬里行、誠信永州我先行”為主題的誠信宣傳活動，通過擺放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳展臺、懸掛橫幅、派發(fā)宣傳單和打擊欺詐騙保宣傳手冊、現(xiàn)身說法等形式為廣大群眾宣講開展社會信用體系建設(shè)的重要意義，公開行政執(zhí)法程序，闡釋執(zhí)法依據(jù)、法律條文，提升公眾的參與度和關(guān)注度，不斷提高法治宣傳教育實效。2024年累計共發(fā)放宣傳折頁12萬余份，打擊欺詐騙保宣傳海報400余份，250個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保宣傳陣地建設(shè)100%覆蓋。

（二）持續(xù)“放管服”改革，依法全面履行政府職能

1.落實全部行政審批服務(wù)事項公示。對可辦理事項、辦理依據(jù)、所需材料清單，實行了目錄化、編碼化、動態(tài)管理，明確辦理時限、流程。按時公開年度法治政府建設(shè)情況，行政執(zhí)法、行政處罰信息以及年度預(yù)算、決算信息等，及時更新辦事服務(wù)事項，公布權(quán)責清單、公共服務(wù)事項清單、監(jiān)督方式以及監(jiān)督方式，2024年在新田縣政府門戶網(wǎng)站主動公開政府信息14條。

2.強化經(jīng)辦能力建設(shè)。采取綜合柜員制，常規(guī)事項實行一窗通辦，一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾一次性辦理；積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，群眾參保、信息查詢、異地備案等均可以互聯(lián)網(wǎng)操作；通過加強窗口人員力量配備，優(yōu)化辦事流程，建立延時服務(wù)、定期回訪、一次性告知等制度，規(guī)范禮貌用語，提升服務(wù)意識，展現(xiàn)醫(yī)保工作者良好形象，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，辦事大廳還配備了“醫(yī)保服務(wù)自助機”，全面提升了群眾辦事體驗，提高群眾滿意度。2024年全縣92家藥店和251家醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）全面開展網(wǎng)簽，推動特門放化療實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)審批，醫(yī)保高頻事項全面“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。

3.強化經(jīng)辦體系建設(shè)。在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和237個村（社區(qū)）均設(shè)置了醫(yī)保便民服務(wù)窗口，開通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工號，38項醫(yī)保經(jīng)辦事項全部入駐縣政務(wù)大廳，28項服務(wù)可就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）辦理，全縣250個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）實現(xiàn)醫(yī)保便民窗口全覆蓋，截至12月基層辦件10251件，辦理率98.1%。

（三）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法

1.落實行政執(zhí)法三項制度。一是全面推進行政執(zhí)法公示制度，對行政執(zhí)法人員信息、執(zhí)法內(nèi)容、執(zhí)法依據(jù)和相關(guān)法律文書在網(wǎng)站或辦公場所進行公示，全面啟用行政執(zhí)法監(jiān)督平臺，組織錄入行政執(zhí)法證件、人員信息、行政處罰案件信息等。對接“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”平臺，實現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)互通，及時將所有涉及處罰事項的數(shù)據(jù)上傳平臺，主動接受社會公眾的監(jiān)督，我局及時在新田縣人民政府網(wǎng)公開行政執(zhí)法有關(guān)情況和數(shù)據(jù)，其中公示行政處罰案件13件。二是對行政執(zhí)法全過程進行記錄，根據(jù)工作需要制定合理的音像記錄設(shè)備清單，納入年度預(yù)算，做好經(jīng)費保障，我局專門采購了執(zhí)法記錄儀、筆記本電腦等執(zhí)法裝備，目前一線執(zhí)法隊伍已實現(xiàn)錄音錄像設(shè)備全覆蓋。嚴格按照基金監(jiān)管違法案件查處工作規(guī)程和省醫(yī)保局標準化卷宗要求，開展行政執(zhí)法評查工作，確保執(zhí)法過程合法專業(yè)規(guī)范。三是全面推行行政執(zhí)法合法性審查制度，由法制機構(gòu)對案件進行“復盤式”審查，確保案件查處程序合法、事實清楚、證據(jù)確鑿、適用法律恰當。制定了《重大行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單》，2024年13件行政處罰案件均按照法定程序進行法制審核。

2.完善行政執(zhí)法工作機制。一是深入學習《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準適用辦法》《永州市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準適用辦法》，進一步推進包容審慎監(jiān)管執(zhí)法，嚴格落實市局醫(yī)療保障行政處罰“三張清單”，對涉企不予檢查、涉企輕微違法行為從輕和減輕檢查進行更新完善，對市涉及我局的行政執(zhí)法事項裁量權(quán)進行細化量化并公布，明確具體執(zhí)法尺度和標準，嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。二是開展全縣定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)法類電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備排查，經(jīng)全面排查，新田縣醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法類電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備共30臺，分別安裝在8家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中新田南雅醫(yī)院5個、新田仁瑞疼痛?？漆t(yī)院4個、新田康民醫(yī)院5個、新田人民醫(yī)院2個、新田中醫(yī)醫(yī)院精神科4個血透室2個、新田康寧醫(yī)院4臺、新田康泰醫(yī)院4個，所有設(shè)備經(jīng)檢測均能正常使用，存在懸掛設(shè)置不合理2個，現(xiàn)場整改到位2個。

3.加強行政執(zhí)法人員管理。認真組織開展執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓，切實提高行政執(zhí)法人員的法律素養(yǎng)和執(zhí)法能力。組織開展行政執(zhí)法人員考試，確保全體執(zhí)法人員素質(zhì)過硬，持證上崗。加強內(nèi)部監(jiān)督，深入學習宣傳貫徹行政處罰相關(guān)法律法規(guī)要求，落實時效、聽證、行刑銜接等方面的最新規(guī)定。2024年度執(zhí)法證考試，我局換證考試13人、新考報名5人，3名換證人員因年齡原因未參加換證考試，實際參考人員通過率達100%。

（四）依法行政制度體系進一步完善

1.嚴格梳理規(guī)范性文件。全部按照《湖南省規(guī)范性文件管理辦法》的規(guī)定進行“三統(tǒng)一”。在本部門政府網(wǎng)站公布本部門現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件目錄和本部門現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件文本（文本中明確該文件的有效期），并動態(tài)調(diào)整。行政規(guī)范性文件按照規(guī)定的程序和時限報送備案，且報備率、報備及時率、規(guī)范率均達100%。公民、法人和其他組織對行政規(guī)范性文件的建議審查制度健全。

2.完善依法行政制度。修訂完善《新田縣醫(yī)療保障局重大執(zhí)法決定法制審核制度》《新田縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄制度》《新田縣醫(yī)療保障局全面推行行政執(zhí)法公示制度》等，制定并公示《新田縣醫(yī)療保障局“雙隨機、一公開”監(jiān)管隨機抽查事項清單》《新田縣醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核流程圖》《新田縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單》《新田縣醫(yī)療保障局重大執(zhí)法決定法制審核目錄清單》《新田縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄信息收集、保存、管理、使用工作制度》，為推動醫(yī)療保障領(lǐng)域重大行政決策步入法治化規(guī)范化科學化軌道提供了制度保障。

（五）構(gòu)建顧問制度和執(zhí)法協(xié)調(diào)監(jiān)督工作

1.落實法律顧問工作制度。聘請成火龍律師為法律顧問，指導解決意外傷害報銷、政府熱線、信訪投訴、執(zhí)法難點20件，充分發(fā)揮了法律顧問事前咨詢論證、事中審查把關(guān)、事后監(jiān)督的作用，對涉及法律法規(guī)政策解讀、重大行政決策、重大行政執(zhí)法案件把好審核關(guān)，促進依法履職、規(guī)范執(zhí)法。

2.暢通群眾投訴舉報渠道。公示舉報電話、電子郵箱等投訴舉報方式，方便群眾投訴舉報、反映問題，依法及時調(diào)查處理群眾投訴舉報、反映的問題，保障群眾的合法權(quán)益。鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)保基金監(jiān)管，在全社會形成關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/span>

3.健全部門聯(lián)動機制。健全醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、財政等多部門參加的聯(lián)動機制，形成多部門監(jiān)管合力，開展聯(lián)合督查檢查，實現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接，及時移送關(guān)聯(lián)案件，探索醫(yī)保誠信體系建設(shè)，累計移送13起案件，并將13起行政處罰典型案例在信用永州平臺網(wǎng)站予以公開。

（五）創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升執(zhí)法效能

縣醫(yī)保局積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”新模式，借助大數(shù)據(jù)、云計算等先進技術(shù)，堅持服務(wù)指導與監(jiān)管執(zhí)法相結(jié)合、執(zhí)法效率與辦案質(zhì)量雙提升，進一步實現(xiàn)有效監(jiān)管、精準監(jiān)管、智慧監(jiān)管。一是建機制、立標準，不斷完善基金監(jiān)管工作體系。將行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核實行統(tǒng)一指揮調(diào)度、統(tǒng)一案件管理、統(tǒng)一調(diào)查取證，有效理順醫(yī)保協(xié)議管理和行政監(jiān)管的關(guān)系，工作銜接更加順暢；二是建立了“專家論證”機制。對上級醫(yī)保部門下發(fā)大數(shù)據(jù)排查疑點問題，開展專業(yè)化評定，確保基金監(jiān)管事項執(zhí)法公正、合法。今年國家醫(yī)保局下發(fā)我縣600多條疑點數(shù)據(jù)，我局共調(diào)取了病歷686份，聯(lián)合衛(wèi)健部門組織10多名醫(yī)療專家進行病案評審，全面保障執(zhí)法的精準度。2024年度智能監(jiān)管檢測問題1169條，檢出金額45.07萬元，經(jīng)初審、復審后，核定違規(guī)人次545條，費用9.03萬元。

（六）強化基金安全，全面嚴格執(zhí)法

1.推動異地就醫(yī)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型試點。新田縣今年承擔國家、省大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型試點工作以來，我局將異地就醫(yī)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型建設(shè)列入重點任務(wù)，成立建設(shè)工作專班進行調(diào)度，上半年2次在縣政府常務(wù)會議上進行匯報，取得縣政府大力支持。目前基層異地就醫(yī)大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型試點工作建設(shè)完成，邀請省、市專家來新開展了4次實景演示，我局開展數(shù)據(jù)線下驗證2次，目前模塊建設(shè)已驗收完成。

2.基金安全不斷強化。持續(xù)深化醫(yī)保智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印?，聚焦重點行為、重點領(lǐng)域全面開展自查自糾和專項整治，2024年度共檢查醫(yī)藥機構(gòu)183家次，查處72家次，追回基金199.71余萬元，處罰98.23萬元，有力打擊了欺詐騙保行為，守護人民群眾“看病錢”“救命錢”。

二、2024年度推進法治政府建設(shè)存在的不足和原因

（一）健全政府機構(gòu)職能體系方面。醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)與發(fā)達地區(qū)還存在差距，“放管服”改革有待進一步優(yōu)化，政務(wù)服務(wù)水平有待提高，“一件事”“一窗通辦”“跨省通辦”等政務(wù)服務(wù)系統(tǒng)不夠高效，系統(tǒng)間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享還存在堵點，群眾在辦理某些事項上還是無法做到“最多跑一趟”。在惠民政策更新、服務(wù)窗口設(shè)置、電子印章使用、審批材料提交、群眾辦事引流等方面，需要結(jié)合實際繼續(xù)改進完善。

（二）行政執(zhí)法基礎(chǔ)較為薄弱。缺少具有專業(yè)法律知識和能力儲備的執(zhí)法人員，執(zhí)法隊伍專業(yè)能力素質(zhì)有待提高。依法依規(guī)防范化解風險矛盾能力還需進一步提高。醫(yī)保局作為民生部門，服務(wù)對象廣泛、群眾訴求復雜多元，醫(yī)保干部職工應(yīng)對復雜疑難問題時運用法治思維和法治方式化解風險矛盾的能力仍需要進一步增強。

(三）是公共法律服務(wù)及普法宣傳形式有待豐富。普法形式創(chuàng)新性不足，法治宣講更多停留于發(fā)放普法教材、解讀法律條文，向普法對象灌輸法律知識，結(jié)合具體案例、結(jié)合工作的實際需要進行宣傳的創(chuàng)新性不足、實效性不強，公共法律服務(wù)還需要深化拓展。

三、2024年度黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，加強法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

（一）堅持黨建引領(lǐng)，筑牢依法治國思想根基。始終堅決做到“兩個維護”，堅持黨建引領(lǐng)，堅持全面從嚴治黨，確保全局各項工作始終沿著正確方向前進。一是強化理論武裝，實現(xiàn)“補鈣增能”。今年來先后組織全局理論學習3次，黨組中心組學習12次，重點學習黨的二十大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想。黨員大會、職工大會、周例會、主題教育等會議堅決落實“第一議題”制度，不斷加強自身和干部職工的法治素養(yǎng)，利用“學習強國”、如法網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺開展自學，在廈門學習期間積極主動交流，探討法治建設(shè)等工作。二是加強法治建設(shè)，帶頭依法行政。全面落實黨領(lǐng)導法治建設(shè)制度，以身作則，帶頭學法普法，嚴格落實法治建設(shè)“第一責任人”職責，帶領(lǐng)局班子和全局執(zhí)法人員樹立依法行政意識和觀念。召開專題會研究和制定法治建設(shè)工作，做好責任細化和壓力傳導，帶動全局做好依法行政工作。用好法律顧問，指導解決各種執(zhí)法難點問題，充分發(fā)揮審查把關(guān)監(jiān)督作用。三是堅守風清氣正，永葆清廉本色。認真履行黨風廉政“第一責任人”職責，出臺《清廉醫(yī)保工作實施方案》，分解和細化黨風廉政工作責任。落實黨風廉政“三個一”工程（每季度召開一次黨風廉政專題工作調(diào)度會，每月聽取至少一次全局黨風廉政建設(shè)工作情況匯報，每周進行一次全局作風建設(shè)檢查）。嚴格遵守廉潔自律各項規(guī)定，爭做廉潔奉公的“帶頭人”，永葆共產(chǎn)黨人的清廉本色。

（二）持續(xù)“放管服”改革，依法全面履行政府職能。一是落實行政審批服務(wù)事項公示。對可辦理事項、辦理依據(jù)、所需材料清單，實行了目錄化、編碼化、動態(tài)管理，明確辦理時限、流程。在新田政府網(wǎng)公布權(quán)責清單、公共服務(wù)事項清單、監(jiān)督方式以及監(jiān)督方式。實施政務(wù)公開清單管理，對符合法定條件要求的依申請公開政府信息的答復率達100%。二是強化經(jīng)辦能力建設(shè)。采取綜合柜員制，常規(guī)事項實行一窗通辦，一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾一次性辦理；積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，參保、查詢、備案等均可以互聯(lián)網(wǎng)操作；加強窗口人員配備，優(yōu)化辦事流程，建立延時服務(wù)、定期回訪、一次性告知等制度，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，辦事大廳還配備“醫(yī)保服務(wù)自助機”，全面提升了群眾辦事體驗，提高群眾滿意度。三是強化經(jīng)辦體系建設(shè)。全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和237個村（社區(qū)）均設(shè)置了醫(yī)保便民服務(wù)窗口，開通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工號，全面落實了38項便民經(jīng)辦舉措，確保了28項醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）。

（三）推進責任落實，依法全面履行政府職能。一是支持深化行政審批制度改革。下放經(jīng)辦管理權(quán)限28項，推行權(quán)責清單、負面清單制度并實行動態(tài)管理，推進機構(gòu)、職能、權(quán)限、程序、責任法定化。支持全面嚴格落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范行政執(zhí)法行為。二是推動加大醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法力度。完善行政執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法行為，創(chuàng)新社會治理，優(yōu)化公共服務(wù)。加強和規(guī)范事中事后監(jiān)管，推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)＋”監(jiān)管和信用監(jiān)管，全面提升公正監(jiān)管水平和科學監(jiān)管效能。三是推進行政執(zhí)法責任制全面落實，加強行政執(zhí)法保障和監(jiān)督。推動健全行政執(zhí)法與市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安等部門銜接機制。四是推動健全完善縣醫(yī)保局內(nèi)部常態(tài)化、長效化監(jiān)督制度，完善《新田縣醫(yī)療保障局內(nèi)部控制管理辦法》《財務(wù)管理制度》等制度，出臺了窗口經(jīng)辦規(guī)范等17項經(jīng)辦管理制度，以政府辦名義下發(fā)《新田縣關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制》。五是自覺維護司法權(quán)威。認真落實行政機關(guān)出庭應(yīng)訴、支持法院受理行政案件、尊重并執(zhí)行法院生效裁判，支持檢察機關(guān)提起公益訴訟，保障公民、法人和其他組織的合法權(quán)益。

（四）強化監(jiān)管合力，重拳打擊欺詐騙保。一是縣醫(yī)保局通過網(wǎng)站、視頻、宣傳冊等媒介，公示舉報電話、電子郵箱，方便群眾投訴舉報、反映問題，做到依法及時調(diào)查處理群眾投訴舉報、反映的問題，保障群眾的合法權(quán)益。鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，在全社會形成關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。二是持續(xù)健全與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、紀檢等部門的會商機制，凝聚監(jiān)管合力，強化數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制，建立線索移送機制，對涉及的醫(yī)療規(guī)范問題、基金使用等，從前端加大監(jiān)管力度，同步提升刑事打擊和行政查處效能，推動行政執(zhí)法與刑事司法雙向銜接，加強與紀檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索。三是強化智能監(jiān)管。深度應(yīng)用國家醫(yī)保信息平臺，大數(shù)據(jù)助力定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算智能審核服務(wù)，發(fā)揮好已驗證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，實現(xiàn)常態(tài)化篩查。結(jié)合醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點工作，加強藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，篩查分析深藏數(shù)據(jù)中的可疑線索，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。四是推進適配DIP支付方式的監(jiān)管方法。嚴控高編高套、低標準住院、轉(zhuǎn)移費用等不正當增收降本的行為，減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。2024年度共檢查醫(yī)藥機構(gòu)183家次，查處72家次，追回基金199.71余萬元，處罰98.23萬元。其中智能監(jiān)管檢測問題1169條，檢出金額45.07萬元，核定違規(guī)人次545條，費用9.03萬元；專項整治共發(fā)現(xiàn)15家醫(yī)藥機構(gòu)存在問題99個，涉及超標準收費、重復收費、過度檢查等9個類別，有力打擊了欺詐騙保行為。

（五）推動學法用法，推動落實“誰執(zhí)法誰普法”。一是督促制定普法責任清單，推動加強以案釋法工作。支持加強工作人員法律知識培訓，落實領(lǐng)導干部學法制度，通過集中培訓、法治講座、網(wǎng)上學法等多種形式，提高工作人員法律素養(yǎng)和能力。二是認真組織制定并實施法治宣傳教育規(guī)劃。大力加強社會主義法治文化建設(shè)，推動弘揚法治精神。4月積極開展“基金監(jiān)管宣傳月活動”，5月開展農(nóng)村法律宣傳活動，6月開展醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項整治，專題宣講《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)。全年貫穿式開展醫(yī)療領(lǐng)域不正之風教育整頓，宣傳和公示國家、省、市醫(yī)保部門及本地欺詐騙保典型案例，開展集體打擊欺詐騙保警示教育會3次。

四、2025年度推進法治政府建設(shè)的主要安排

（一）進一步強化教育培訓。進一步加強單位領(lǐng)導班子、干部職工、執(zhí)法人員法律法規(guī)培訓學習，為提升我縣醫(yī)保系統(tǒng)干部隊伍依法行政奠定基礎(chǔ)。

（二）持續(xù)健全制度機制。完善重大行政決策事項公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審核、集體討論決定等制度，規(guī)范重大行政決策行為。深入推進依法行政，嚴格落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過程全記錄、重大執(zhí)法事項法制審核等“三項制度”，加強行政執(zhí)法監(jiān)督，促進規(guī)范執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。

（三）嚴格依法行政。一是繼續(xù)做好醫(yī)療保險待遇審核、管理工作，做好醫(yī)保智能審核推廣和使用，嚴把審核關(guān)；二是強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議監(jiān)管和醫(yī)療保障基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)保基金安全有效使用。

（四）推進法治化營商環(huán)境建設(shè)。落實“放管服”改革要求，持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境，加強公平競爭審查，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，服務(wù)保障我縣高質(zhì)量發(fā)展。

（五）廣泛開展宣傳。充分應(yīng)用醫(yī)保服務(wù)平臺、新聞媒體、普法專項活動，進一步提高醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保行業(yè)、群眾知法、守法等法制宣傳教育的實效性，提升群眾對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率。

五、其他需要報告的情況。

一是加強“大數(shù)據(jù)基金監(jiān)管模塊”推廣。加強異地就醫(yī)監(jiān)管，引導患者理性選擇就醫(yī)，強化醫(yī)保基金運行監(jiān)測分析，重點監(jiān)測醫(yī)保基金使用率、住院率、基層就診率等指標，針對性分析原因，及時報告進行監(jiān)督管理，守護好參保群眾“看病錢”“救命錢”。

二是加強基層藥品保障，持續(xù)控費減負。嚴格落實醫(yī)藥服務(wù)和價格管理工作，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序，推進掛網(wǎng)藥品價格治理、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整；持續(xù)加強藥品耗材集采工作，做好集采落地執(zhí)行和采購協(xié)議期滿接續(xù)報量工作

新田縣醫(yī)療保障局

2025年1月3日